跖疣

一般出现在足部压力点上，特别是跖骨中部区域，也可以是其他部位。

扁平疣

主要见于青少年，因此又称青年扁平疣。常发生在面部、手背和前臂（肘部至腕部）等部位。

疣由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，HPV有 100 多种，其中近 80 种与人类疾病相关。引起不同类型疣的HPV型别不同。

人类是HPV的原始宿主和储主。若HPV逃脱了人类的免疫反应，就会成为人类的病原体。当皮肤黏膜出现破损，HPV会通过破损处侵入上皮细胞内，病毒在细胞内复制、繁殖，引起上皮细胞异常增生和分化，皮肤上出现赘生物。

疣的主要表现为皮肤上出现疣状赘生物，通常在病毒潜伏一段时间后出现，一般潜伏期为 6 周～2 年。

俗称“刺瘊”、“瘊子”。典型表现为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹（高出皮肤表面的局部隆起），表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生。在疣的表面可看到小黑点，这是形成血栓而扩张的毛细血管。修去表面角质可使毛细血管更明显，可能有助于诊断。

不同类型的寻常疣具有不同的特点：

可以发生在脚底的任何部位，但是脚部受压部位多发，特别是跖骨的中部。

最初表现为小的、发亮的丘疹长在脚底，然后逐渐增大，受压部位表面常覆盖一层淡黄或褐黄色胼胝样粗糙的皮肤，界限清楚，周围绕有增厚的角质环。角质物下方有疏松的角质软芯，周围可见小黑点。

有时数个疣聚集在一起，形成多个角质软芯，称为镶嵌疣。患者在行走或站立时可感到疼痛，也可无任何症状。

多突然出现，表现为略微隆起、表面光滑的扁平状丘疹，通常较小（如米粒至黄豆大小），呈圆形或椭圆形，质硬。颜色不定，通常和正常皮肤颜色基本相同，或是淡褐色，数目常较多且密集。

患者一般无自觉症状，有时轻微发痒。搔抓后皮损可呈条状或串珠状排列，即同形反应或称Koebner现象。

皮肤任何部位出现疣状赘生物，均可考虑疣的可能。以下情况须及时就医治疗，并排查皮肤恶性病变：

皮肤科

根据皮肤损害的分布、性质、特点、发展情况等，一般不需其他特殊检查即可初步诊断。对于无法确诊的患者，可以进行皮肤镜检查或组织病理学检查。如果怀疑有患皮肤癌的较高风险，必须对皮损处进行活检。

组织病理学检查有助于疣的诊断。典型表现为颗粒层和颗粒层下棘细胞的空泡化变性，变性细胞内含有嗜碱性包涵体和嗜酸性包涵体，前者为病毒颗粒。可伴有角化过度、角化不全、棘层肥厚和乳头瘤样增生等。

寻常疣需要和疣状皮肤结核相鉴别，后者为不规则的疣状斑块，四周有红晕，组织病理可鉴别。

跖疣需要和鸡眼、胼胝相鉴别。

鸡眼多由于长期挤压所致，多发生于脚趾缘、足缘，典型皮损为圆锥形角质栓，外围有透明黄色环，表面光滑。可单发或散在数个，加压时疼痛明显。

胼胝为长期摩擦、压迫所致，多发于足趾前部、足跟，典型皮损为蜡黄色角质斑片，中央略增厚，皮纹清楚，边缘不清。通常为 1～2 片，通常无或仅有轻微疼痛。

跖疣需与点状掌跖角化症相鉴别，后者常早年发病，有家族史，手掌、脚掌有损害，散在分布，以受压部位皮损多见。

扁平疣有时需与毛囊上皮瘤、汗管瘤相鉴别，虽然两者都可好发于眼睑附近，但组织学完全不同。

扁平疣有时与扁平苔藓鉴别困难，后者儿童少见，好发在四肢屈侧，面部少见，瘙痒明显，常有黏膜损害，皮损呈紫色，有白色细纹。

目前没有能够治愈HPV感染的特异性抗病毒治疗方法，现有的方法主要集中于以破坏疣体、调节局部皮肤生长、刺激局部或全身免疫反应为主要手段。治疗的目标是去除疣体、不产生瘢痕、诱导终生免疫，防止复发。

不是所有的疣都需要治疗，部分疣在没有治疗的情况下可自行消失。疣的治疗方案需要根据疣的类型、患者年龄、既往治疗史及其疗效来制定，任何一种治疗方案至少持续2～3个月，这是合理的治疗“试验”。

疣的治疗主要包括物理治疗和外用药物治疗。治疗的流程应该先选择非侵袭性方法，适应证包括疼痛、功能障碍、社交障碍或具有恶性肿瘤的风险等。

不适合采用物理治疗的患者，可以根据不同情况选择外用药物。常用药物包括以下几种：

0.05%～0.1%维A酸软膏，每天 1～2 次外用，适用于扁平疣。他扎罗汀乳膏或凝胶也可能有效。

每天 1～2 次。因其可导致色素沉着，面部慎用。

水杨酸是一种角质剥脱剂，外用可使皮损愈合后无瘢痕，不良反应小，操作简便，治疗费用低；但是其起效缓慢，可对皮肤有轻微刺激，因此在使用中若皮肤出现红肿反应即应停用；在头面部也不宜使用，以免皮肤色素沉着，影响美观。

重组人干扰素具有抑制肿瘤细胞增殖、抗病毒及调节人体免疫等功能。干扰素联合其他治疗方法治疗单个难治性寻常疣安全、有效，可降低复发率。

可使疣部表皮充血、发泡。祛除疣体表面角质后，外用斑蝥素封包 24 小时，间隔 1～3 周治疗 1 次，总疗程约 2～3 周。

斑蝥素治疗寻常疣形成水疱时会有轻微的疼痛，愈后不形成瘢痕，若治疗过程中出现糜烂，可暂停几日后再继续治疗。

用1%普鲁卡因稀释后在疣体根部注射，每周 1 次，适用于难治性寻常疣和跖疣。

皮损内注射对于多发性疣具有一定疗效。

全身药物治疗多用于疣体数目较多或久治不愈者，可能需要数周甚至数月才能达到理想的治疗效果，但部分患者依然可能复发或疣体扩散到身体的其他部位。

目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物，可试用免疫调节剂（如西咪替丁、维A酸类药物等）。此外，治疗疫苗在临床试验阶段，对HPV感染引起的疣可能有预防和治疗作用。

冷冻、电灼和激光等都是有效的治疗方法，适用于疣的数量较少的患者。

这是一种常用的治疗方法。通常采用液体氮使疣体坏死、脱落，可能需要多次重复治疗以达到治疗效果。该治疗过程疼痛，所以通常不用于年龄较小的患者。

治疗后会出现水疱、皮肤变色等副作用，水疱一般在几天内可消失。但是应注意，因为水疱疱液内含有病毒，冷冻治疗使疣体破裂后如处置不当可能造成播散或加重。

在距离皮肤 1～2 mm处，有效电极放出电火花，从而灼毁疣体。有时，在施行刮除术后续用此方法，可以止血或毁除刮除术不能达到的较深组织。

使用高强度激光去除疣。该方法需要每 3～4 周重复一次治疗。可能导致疼痛和留有疤痕。

其原理是使组织内的分子高速运动、变化，产生巨大振荡摩擦，使机体组织在很小的范围内瞬间产生高温，从而发生坏死。这种治疗方法可彻底清除病毒组织，减少复发，且治疗损伤小、见效快、效果好，与激光相比，有止血功能好及无刺鼻烟尘等优点。

须注意：起搏器植入患者禁用。

用射频传递能量用于疣的局部，或将疣体浸泡在热水中进行治疗。有报道该治疗方法有效。

用特制的刮匙刮除疣体，但一般不适用于面部。

寻常疣、尖锐湿疣可用外科手术切除。但这种手术方法只是将疣体去除，并没有将致病病毒消灭，故术后常易复发。

疣外科切除痛苦大并易形成瘢痕，且瘢痕下存留亚临床感染病灶，易复发，因此不作为推荐治疗方法。

中医在疣的治疗中亦有一定的作用。目前有些治疗疣的中成药外用制剂，须在皮肤科医生的指导下应用。

可用于治疗扁平疣、寻常疣及肛门和外生殖器尖锐湿疣。

可用于部分扁平疣、跖疣等的治疗。方法为局部使用光敏剂如氨基酮戊酸（ALA），然后进行光照，可使皮损处感染的细胞死亡。

不同类型的疣预后不同，绝大多数疣随时间可自动消退。

可以自然消退，约 65% 患者一年内自然消退，约 90%患者5年内可以消退，少数患者可复发。同时，临床发现疣消退时常有下列预兆：

病程为慢性，可自然消退。一般认为儿童比成人容易消退，脚部多汗或跖骨（足骨的一部分）异常者不易消退。

病程呈慢性，可突然自行消退。其自然消退率在各型临床型HPV感染中最高，少数患者可复发。

疣体龟裂可引起出血和疼痛。