更新时间：2023-12-25 20:38
良性颅内压增高increasedintracranialpressure（ICP增高）侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96kPa（相当200mm水柱）时，称为良性颅内压增高。良性颅内压增高是临床常见的许多疾病共有的一组症候群。良性颅内压增高有两种类型，即弥漫性良性颅内压增高和先局部性良性颅内压增高，再通过扩散波及全脑。弥漫性良性颅内压增高通常预后良好，能耐受的压力限度较高，可以通过生理调节而得到缓冲，压力解除后神经功能恢复较快，而局部性良性颅内压增高调节功能较差，可耐受的压力限度较低，压力解除后神经功能恢复较慢。
引起良性颅内压增高的原因甚多，诸如颅腔狭小，颅骨异常增生、颅内炎症、脑积水、脑水肿、高血压、颅内血管性疾病、脑出血、脑脓肿、脑寄生虫及颅内肿瘤等。
在疾病情况下，通过生理调节作用以取代颅内压的代偿的能力是有限度的，当颅内病变的发展超过了这一调节的限度时，就可以产生良性颅内压增高。其主要机理有①生理调节功能丧失；②脑脊液循环障碍；③脑血液循环障碍；④脑水肿。
头痛、呕吐、视乳头水肿是良性颅内压增高的三主征。
1.头痛:头痛是颅内高压的常见症状，发生率约为80～90%，初时较轻，以后加重，并呈持续性、阵发性加剧，清晨时加重是其特点，头痛与病变部位常不相关，多在前额及双颞，后颅窝占位性病变的头痛可位于后枕部。急性良性颅内压增高者，由于脑室系统产生急性梗阻，所以头痛极为剧烈，肿瘤内出血，可产生突发而剧烈的头痛。
2.呕吐:呕吐不如头痛常见，但可能成为慢性良性颅内压增高患者的主诉。其典型表现为喷射性呕吐，与饮食关系不大而与头痛剧烈程度有关。位于后颅窝及第四脑室的病变较易引起呕吐。
3.视神经乳头水肿:是良性颅内压增高最客观的重要体征，发生率约为60～70%。虽然有典型的眼底所见，但患者多无明显自觉症状，一般只有一过性视力模糊，色觉异常，或有短暂的视力丧失。这些视觉症状只持续数秒，少数可达30秒左右，称为弱视发作。弱视发作常见于慢性颅内压的增高晚期，常与头痛程度平行。如果弱视发作频繁时提示颅内压的增高持续存在，最终导致视力永久性丧失。
4.其他症状:可有头昏、耳鸣、烦躁不安、嗜睡、癫痫发作、展神经麻痹、复视等症状。颅内高压严重时有生命体征变化:血压升高、脉搏及呼吸变慢，血压升高是调节机制的代偿作用，以维持脑血液供应,呼吸慢可能是延髓呼吸中枢功能紊乱所致,生命体征变化是良性颅内压增高的危险征兆,要警惕脑疝的发生。
5.脑疝:急性和慢性良性颅内压增高者均可以引起脑疝.前者发生较快,有时数小时就可出现,后者发生缓慢,甚至不发生。
（一）颅脑损伤（craniocerebralinjury）任何原因引起的颅脑损伤而致的脑挫裂伤、脑水肿和颅内血肿均可使良
性颅内压增高。急性重型颅脑损伤早期即可出现良性颅内压增高。少数患者可以较迟出现，如慢性硬膜下血肿等。颅脑损伤后患者常迅速进入昏迷状态，伴呕吐。脑内血肿可依部位不同而出现偏瘫、失语、抽搐发作等。颅脑CT能直接地确定颅内血肿的大小、部位和类型，以及能发现脑血管造影所不能诊断的脑室内出血。
（二）脑血管性疾病（cerebrovasculardisease）主要为出血性脑血管病，高血压脑出血最为常见。一般起病较急，良性颅内压增高的表现为1-3日内发展到高峰。患者常有不同程度的意识障碍。表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。发病时常有显著的血压升高。多数患者脑膜刺激征阳性。脑脊液压力增高并常呈血性。脑CT可明确出血量的大小与出血部位。
（三）高血压脑病（hypertensiveencephalopathy）高血压脑病是指血压骤然剧烈升高而引起急生全面性脑功能障碍。常见于急进型高血压、急慢性肾炎或子痫，偶或因嗜铬细胞瘤或服用单胺氧化酶抑制剂同时服用含酪胺的食物、铅中毒、柯兴氏综合征等。常急聚起病，血压突然显著升高至33.3/20kPa(250/150mmHg)以上，舒张压增高较收缩压更为显著。常同时出现严重头痛、恶心、呕吐、颈项强直等良性颅内压增高症状。神经精神症状包括视力障碍、偏瘫、失语、癫痫样抽搐或肢体肌肉强直、意识障碍等。眼底可呈高血压眼底、视网膜动脉痉挛，甚至视网膜有出血、渗出物和视神经乳头水肿。参诊CT检查可见脑水肿、脑室变窄。脑电图显示弥漫性慢波，α节律丧失，对光刺激无反应。一般不做腰椎穿刺检查。
（四）颅内肿瘤（intracranialtumours）可分为原发性颅内肿瘤和由身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内形成的转移瘤。脑肿瘤引起颅内压的共同特点为慢性进行性的典型良性颅内压增高表现。在病程中症状虽可稍有起伏，但总的趋势是逐渐加重。少数慢性良性颅内压增高患者可突然转为急性发作。根据肿瘤生长的部位可伴随不同的症状，如视力视野的改变，锥体束损害、癫痫发作、失语、感觉障碍、精神症状、桥脑小脑角综合征等。头颅CT可明确肿瘤生长的部位与性质。
（五）脑脓肿（brainabscess）常有原发性感染灶、如耳源性、鼻源性或外伤性。血源性初起时可有急性炎症的全身症状，如高烧、畏寒、脑膜刺激症状、白血球增高、血沉块、腰椎穿刺激脊液白细胞数增多等。但在脓肿成熟期后，上述症状和体征消失，只表现为慢性良性颅内压增高，伴有或不伴有局灶性神经系统体征。脑脓肿病程一般较短，精神迟钝较严重。CT扫描常显示圆形或卵圆形密度减低阴影，静注造影剂后边缘影像明显增强，呈壁薄而光滑之环形密度增高阴影，此外脓肿周围的低密度脑水肿带较显著。
（六）脑部感染性疾病（braininfectionsdiseases）脑部感染是指细菌、病毒、寄生虫、立克次体、螺旋体等引起的脑及脑膜的炎症性疾病。呈急性或亚急性良性颅内压增高，少数表现为慢性良性颅内压增高，起病时常有感染症状，如发热、全身不适、血象增高等。部分病例有意识障碍、精神错乱、肌阵挛及癫痫发作等，严重者数日内发展至深昏迷。有些病例可出现精神错乱，表现为呆滞、言语动作减少、反应迟钝或激动不安、言语不连贯，记忆、定向常出现障碍，甚至有错觉、幻觉、妄想及谵妄。神经系统症状多种多样，重要特点为常出现局灶性症状，如偏瘫、失语、双眼同向偏斜、部分性癫痫、不自主运动。其他尚可有颈项强直、脑膜刺激征等。脑脊液常有炎性改变，如脑脊液白细胞增多，蛋白量增多，或有糖或氯化物的降低，补体结合试验阳性等。头颅CT可见有炎性改变。
（七）脑积水（hydrocephalus）由于各种原因所致脑室系统内的脑脊液不断增加，同时脑实质相应减少，脑室扩大并伴有颅压增高时称为脑积水，也称为进行性或高压力性脑积水。在不同的时期其临床表现亦不同。婴儿脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月头颅迅速增大，同时卤门扩大并隆起、张力较高，颅缝分开、头形变圆、颅骨变薄变软。头部叩诊呈“破壶音”，重者叩诊时有颤动感，额极头皮静脉怒张。脑颅很大而面颅显得很小，两眼球下转露出上方的巩膜，患儿精神不振、迟钝、易激惹、头部抬起困难。可有抽搐发作、眼球震颤、共济失调、四肢肌张力增高或轻瘫等症状。脑室造影可见脑室明显扩大。CT检查可发现肿瘤、准确地观察脑室的大小并可显示脑室周围的水肿程度。
（八）良性颅内压增高（benignintracraunialhypertension）又名“假性脑瘤”，系患者仅有良性颅内压增高症状和体征，但无占位性病变存在。病因可能是蛛网膜炎、耳源性脑积水、静脉窦血栓等，但经常查不清。临床表现除慢性良性颅内压增高外，一般无局灶性体征。
（九）其他全身性疾病引起的良性颅内压增高的情况在临床上也相当多见。如感染中毒性脑病、尿毒症、水电解质及酸碱平衡失调、糖尿病昏迷、肝昏迷、食物中毒等。这些病发展到严重程度均可出现良性颅内压增高的表现。结合疾病史及全身检查多能做出明确的诊断。
一、焦虑
相关因素：
1监护环境刺激。如目睹危重病人抢救场面、监护仪器使用造成的不安。
2活动受限。
3生活自理能力限制。
主要表现：
1病人自诉心神不安、感到不幸，缺乏信心，无助感增强。
护理目标：
1病人能说出焦虑的原因及其自我感受。
2病人焦虑减轻或消失。
3病人能妥善休息，配合治疗护理。
护理措施：
2耐心倾听病人的诉说。
3给予病人适当发泄机会，如哭泣时，暂缓非急救治疗护理。
4耐心解释监护治疗的必要性，以取得病人合作。
5抢救其他危重病人时避免病人目击，如使用屏风遮挡，避免给病人造成不良刺激。
6协助病人改变体位，进食等日常生活。
7对病人的积极配合、进步及时给予肯定和鼓励。
重点评价：
1病人焦虑的原因。
2病人的焦虑是否减轻或消失。
二、自理缺陷
三、头痛
相关因素：
1ICP升高。
2腰穿、引流过是，造成低颅压性头痛。
主要表现：
1病人诉说头部疼痛。
2病人坐位或半坐卧位，痛苦表情，哭泣，呻吟，坐立不安等。
3伴有喷射性呕吐、血压升高等颅内压增高症状。
护理目标：病人头痛减轻。
护理措施：
1了解病人头痛的部位、性质。
2耐心倾听病人的感受并给予同情。
3病情允许时抬高床头10-15度。
4密切观察伴随症状和体征，出现发觉，及时报告医师。
5分析引起头痛的原因：指导病人用听轻音乐、与病友聊天等方法，分散注意力，以提高痛阈。
7腰穿后，嘱病人去枕平卧6小时。
8保持脑室引流袋位置正常，防止脑脊液引流过量造成颅内压降低。
9遵医嘱控制颅内高压、脑水肿、癫痫。
重点评价：
1病人头痛的性质、原因。
2护理措施是否妥当有效。
四、呕吐
相关因素；
1ICP升高。
2全身麻醉后反应。
3剧烈咳嗽。
主要表现：呕出胃内容物，伴有恶心或呃逆；气道抽吸出胃内容物。
护理目标：
1病人呕吐次数减少或被控制。
2病人未因呕吐发生窒息。
护理措施：
1全麻未清醒、意识障碍病人取头侧卧位。
2吸痰时，勿刺激病人剧烈咳嗽，以免诱发呕吐。
3对呃逆病人，采用压眶、遵医嘱肌注海俄辛或氯丙嗪等措施控制，以免频繁呃逆引起呕吐。
4呕吐期间暂禁食，以免加重胃肠症状。
5密切观察呕吐伴随症状、呕吐物量、气味、呕吐次数，并作好记录。
6病人呕吐时，给予耐心安慰，并随时清除呕吐物。
7疑为颅内压增高所致呕吐（喷射性呕吐）者，遵医嘱降低颅内压。
重点评价：
1病人是否有呕吐发生的征象，如呃逆、恶心等。
2呕吐是否控制或减轻。
五、潜在并发症——颅内感染
相关因素：
1ICP监护探头进入颅内。
2脑室外引流。
3腰椎穿刺。
4脑脊液外漏。
主要表现：
1体温升高＞37.5℃。
2意识改变或意识障碍加重、头痛、呕吐等颅内压增高表现。
3脑脊液培养阳性，引流量增加、性状混浊、有絮状物。
护理目标：
1病人不发生颅内感染。
2病人发生颅内感染的征象被及时发现，并得以有效控制。
护理措施：
1密切观察并评估病人是否有颅内感染征象。
2遵医嘱合理使用抗生素。
3防止ICP监护探头脱出，引流管扭曲、脱出，保持引流通畅。
4每天更换引流袋1次。
5保持伤口敷料干燥，一旦渗湿，及时更换。
逆行感染。
7腰穿针眼以无菌敷料覆盖24-48小时。
8ICP监护时间一般3-5天，不宜过长。
重点评价：是否存在颅内感染征象：体温＞37.5℃，脉搏增速，呼吸加快，引流量增加，有絮状物、性状混浊，意识改变等。医学教育网搜集整理
六、知识缺乏：ICP监护要求
相关因素：
1病人或家属从未接受过此方面的知识。
2缺乏信息来源。
主要表现：
1病人或家属不接受ICP监测。
2病人或家属不能正确配合ICP监测。
护理目标：病人或家属理解、配合ICP监测。
护理措施：
1向病人、家属讲解ICP监测的目的是为了及时监测颅内伤情，以便提供病情动态信息，指导治疗。
2向病人、家属讲述监测过程的要求：
（1）病人静卧，保持头高10-15度，以保证ICP数据的准确性。
（2）病人躁动时，予以镇静处理，以免引起ICP升高。
（3）病人行腰穿后去枕平卧4-6小时，以免体位改变使ICP值降低。
（4）妥善保护监测装置的接头导线，防止扭曲，折叠或脱出。
4向病人宣教颅内感染的预防知识。如防止探头、引流管脱出，不可上提引流袋。
重点评价：
1病人是否按要求配合ICP监测。
2是否存在感染的危险因素。
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